Recommandations 2013 de la Société française d’hypertension artérielle
Pour améliorer la prise en charge de l’HTA, la Société française d’HTA a proposé 15 conseils à appliquer dans le cadre du suivi d’un hypertendu.
Ainsi avant le début du traitement il est recommandé de confirmer le diagnostic, avec des mesures tensionnelles en dehors du cabinet médical, de mettre en place des mesures hygiéno-diététiques, de réaliser un bilan initial et d’organiser une consultation d’information et d’annonce de l’HTA.
Cette étape est suivie de l’élaboration d’un plan de soin initial qui a pour objectif principal le contrôle de la pression artérielle dans les six premiers mois (PAS : 130-139 et PAD<90 mmHg).
Il est ici conseillé de privilégier les cinq classes d’antihypertenseurs qui ont démontré leur aptitude à prévenir les complications cardiovasculaires chez les hypertendus.
Le choix du premier traitement antihypertenseur doit être individualisé en tenant compte notamment de la persistance. En cas d’échec de la monothérapie, il est conseillé de privilégier les bithérapies (fixes) puis une trithérapie si nécessaire tout en s’assurant de la bonne tolérance. Dans le cas d’une HTA non contrôlée après six mois sous trithérapie, un avis spécialisé doit être recueilli après avoir vérifié la bonne observance et l’HTA en dehors du cabinet médical.
En cas d’HTA contrôlée, des visites doivent être programmées tous les trois à six mois. Il est en outre recommandé de dépister la mauvaise observance des traitements antihypertenseurs et de favoriser la pratique de l’automesure tensionnelle.
Après 80 ans, l’objectif sera le maintien d’une PAS inférieure à 150 mmHg sans hypotension orthostatique et sans dépasser trois antihypertenseurs. Un ajustement des traitements avec maintien de l’objectif d’une pression artérielle systolique comprise entre 130 et 139 mmHg et d’une pression artérielle diastolique inférieure à 90 mmHgest nécessaire après une complication cardiovasculaire.